زخم حفره ای و روش های درمان آن

زخم‌ حفره ای، که به عنوان از دست دادن تداوم پوست یا غشای مخاطی با از دست دادن بافت مرتبط تعریف می‌شوند، یک مسئله مدیریتی پیچیده برای ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی است. مدیریت موفقیت آمیز زخم حفره عمیق بر ارزیابی بیمار، ارزیابی زخم و درمان علت زمینه ای متمرکز است. دبریدمان کافی و یک طرح پانسمان مناسب با هدف ایجاد شرایط بهینه که باعث بهبودی می شود.

پیگیری منظم و معاینات زنجیره ای برای اطمینان از پیشرفت و رفع هر گونه عارضه به موقع ضروری است. در نهایت، آموزش مداوم به بیمار و مدیریت نگرانی های بیمار برای تشویق پیروی از اهداف مدیریت مهم است. در این بررسی، ما در مورد مسائل مدیریتی اصلی پیرامون زخم‌ حفره ای عمیق بحث می‌کنیم، درمان‌های فعلی و در حال ظهور موجود در درمان زخم‌های حفره عمیق را بررسی می‌کنیم.

درمان زخم های حاد و مزمن

زخم های حفره می توانند در عمل بسیار چالش برانگیز باشند و اغلب نیازمند تطبیق مهارت های بالینی مورد نیاز برای مدیریت بیشتر زخم های حاد و مزمن هستند. عدم مدیریت موثر زخم های حفره می تواند منجر به تاخیر در بهبود و افزایش خطر عوارض مرتبط شود. این به نوبه خود می تواند تقاضاهای بیشتری را برای بار پرونده پزشکان ایجاد کند و هزینه های خدمات بهداشتی را افزایش دهد و همچنین بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر منفی بگذارد.

این مقاله ارائه زخم حفره، سازگاری های مورد نیاز در ارزیابی و مدیریت آنها را شرح می دهد و شامل شناسایی پانسمان های مناسب زخم حفره برای بهینه سازی مراقبت از زخم موضعی است. اهمیت در نظر گرفتن بهزیستی جسمی و روانی بیمار، همراه با اهمیت مشارکت دادن آنها در تصمیم گیری در مورد مراقبت از آنها و توانمندسازی خود مدیریتی در صورت لزوم مورد بحث قرار می گیرد.

مدیریت زخم حفره ای چگونه انجام میشود

مدیریت زخم حفره ای اغلب تعدادی از چالش های بالینی و عملی را برای متخصصان مراقبت های بهداشتی ایجاد می کند. آنها اغلب به دبریدمان زخم، علاوه بر بیوفیلم، عفونت و مدیریت اگزودا نیاز دارند. ماهیت پنهان برخی از حفره ها می تواند چالش های عملی را از نظر تجسم و مدیریت بستر زخم و مستندسازی وضعیت زخم ایجاد کند و بنابراین ممکن است نیاز به انطباق رویکردهای مورد استفاده برای زخم های غیر حفره ای داشته باشد.

زخم‌های حفره‌ای نیز به عنوان زخمی تعریف شده‌اند که زیر درم امتداد می‌یابد و اخیراً در جداسازی زخم جراحی، یک سیستم درجه‌بندی بسیار واضح بر اساس لایه‌های بافتی درگیر و وجود علائم و نشانه‌های بالینی عفونت ایجاد شده است. برای زخم های فشاری یک سیستم طبقه بندی بر اساس عمق از دست دادن بافت یا از دست دادن بافت مشکوک وجود دارد که ساختارهایی را که ممکن است در معرض آن قرار گیرند مشخص می کند.

علل و انواع زخم حفره ای کم عمق و عمیق

حفره می تواند در بیشتر علل زخم از جمله زخم های مزمن (مانند زخم های پا، زخم های فشاری، زخم های بدخیم و زخم های پای دیابتی)، زخم های تروماتیک (مانند شلیک گلوله یا ضربه چاقو)، زخم های جراحی ایجاد سینوس/فیستول) و آبسه وجود داشته باشد. زهکشی و برداشتن یک وضعیت تغذیه ای ضعیف همچنین می تواند منجر به کیفیت پایین ترمیم زخم و ایجاد زخم حفره شود.

زخم حفره ای اغلب با خطر بالای عفونت همراه هستند و بنابراین ارزیابی باید به طور فعال به دنبال علائم و نشانه ها باشد. به طور کلی، عفونت موضعی زخم را می توان با وجود اریتم (قرمزی)، التهاب (تورم)، گرمای موضعی، بو، ترشح، تاخیر در بهبودی و درد شناسایی کرد . همچنین علائم بالینی وجود دارد که ممکن است نشان دهد بیوفیلم بهبود زخم را به تاخیر می اندازد. وجود لجن زخم که به راحتی قابل حذف است اما به سرعت اصلاح می شود و با وجود دبریدمان و عدم بهبود زخم به دنبال استفاده از داروهای ضد میکروبی موضعی همچنان مشکل ساز است، می تواند به وجود بیوفیلم اشاره کند.

درمان زخم های پیچیده و چالش برانگیز حفره ممکن است به مهارت ها و دانش پزشکان متخصص مانند جراحان، رادیوگرافی ها، پرستاران استوما، زنده ماندن بافت ها و تیم های پشتیبانی تغذیه نیاز داشته باشد. حفره‌های کم‌پیچیده و کم‌عمق را می‌توان به طور مؤثری با استفاده از پانسمان محلی مدیریت کرد.

اهداف درمان زخم حفره ای عبارتند از:

اگر بافت بی‌حسی در داخل حفره وجود داشته باشد، برداشتن آن در اسرع وقت مهم است، زیرا کانون عفونت است، به طور بالقوه علت افزایش تولید اگزودا خواهد بود و بهبود را به تاخیر می‌اندازد. ممکن است یک روش اصلاح شده برای زخم حفره ای مورد نیاز باشد، زیرا دسترسی به بافت بی‌حسی ممکن است دشوار باشد و به‌طور ایمن از بین برود. استفاده از سورفکتانت های ضد عفونی کننده و محصولات دبریدمان که می توانند در داخل حفره قرار گیرند ممکن است به پاکسازی و پاکسازی حفره ها و تضعیف بافت کمک کند. علاوه بر این، پانسمان ها همچنین می توانند اتولیز و دبریدمان را تسهیل کنند.

حفظ محیط زخم مرطوب با اطمینان از جذب مواد پانسمان و مطابقت با خطوط حفره،جلوگیری یا از بین بردن فضای مرده در حفره مهم است زیرا تصور می‌شود فضای مرده، مانند جیب، مسئول افزایش خطر عفونت زخم و مزمن شدن عفونت زخم با اجازه دادن به باکتری‌ها برای جمع‌آوری است. به همین دلیل، توانایی پانسمان زخم اولیه برای انطباق با بستر زخم برای جلوگیری از تجمع اگزودا که ممکن است منجر به افزایش بار زیستی، حتی در حفره های کم عمق شود، بسیار مهم است.

نحوه پانسمان زخم حفره ای

زخم‌های حفره‌ای باید به آرامی بسته شوند و پانسمان‌ها به اجبار خیلی سفت وارد نشوند، زیرا این امر باعث ایجاد یک پلاگ می‌شود و از تخلیه آزاد اگزودا جلوگیری می‌کند. بسته بندی خیلی محکم نیز می تواند باعث محدود شدن جریان خون موضعی شود و ممکن است مانع دانه بندی شود.

انتخاب پانسمان تا حد زیادی به نتیجه ارزیابی زخم و اهداف تعیین شده برای مدیریت بستگی دارد. اگرچه شواهد روشنی مبنی بر اینکه زخم‌ها با بسته شدن سریع‌تر بهبود می‌یابند وجود ندارد، اما عموماً پذیرفته شده است که انتخاب پانسمان باید اولویت‌های درمان را برآورده کند، مانند جذب حجم بالایی از ترشحات، آبرسانی مجدد به زخم‌های خشک یا ارائه ضد میکروبی موضعی هنگام انتخاب پانسمان حفره ای، ویژگی هایی مانند توانایی حفظ حجم بالایی از اگزودا و قفل کردن آن می تواند به محافظت از زخم و پوست اطراف در برابر نشت و خیساندن / خراش بالقوه محافظت کند و در عین حال محیط ترمیم زخم را مرطوب نگه دارد.

محافظت از پوست دور زخم

محافظت از پوست دور زخم و جلوگیری از خیساندن با جلوگیری از نشت اگزودا از حفره به ناحیه اطراف با استفاده از یک پانسمان اولیه مناسب و با استفاده از یک پانسمان ثانویه بر روی زخم حفره که در هنگام برداشتن بدون ضربه است، حاصل می‌شود. استفاده از محصولات سد کننده پوست برای برخی از بیماران نیز ممکن است برای محافظت از پوست اطراف زخم ضروری باشد.

پس از ارزیابی اولیه و اجرای برنامه مدیریتی، زخم حفره ای باید در هر تعویض پانسمان مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد و از نظر علائم بهبود یا وخامت تحت نظارت باشد، اما در صورت وجود علائم وخامت، باید زودتر توسط پزشک متخصص زخم درمان شود. هنگامی که برنامه مدیریت فعلی دیگر مرتبط نیست، به عنوان مثال. هنگامی که حفره با بافت گرانوله پر شد، باید به روز شود تا برای شرایط فعلی زخم مناسب باشد و همه تغییرات در رژیم به طور کامل در یادداشت های بیمار ثبت شده باشد.