پانسمان زخم چگونه انجام میشود

زخم ها می توانند در قسمت های آناتومیکی مختلف بدن وجود داشته باشند. با این حال، اصول اولیه انتخاب پانسمان زخم ثابت باقی می ماند. انتخاب پانسمان صحیح زمان بهبودی را کاهش می دهد، مراقبت مقرون به صرفه ای را ارائه می دهد و کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد.

این فعالیت به مواد، تکنیک‌ها، هزینه، سهولت کاربرد و اولویت‌های حرفه‌ای سلامت می‌پردازد. این فعالیت همچنین ارزیابی و درمان با استفاده از پانسمان های مختلف زخم را بررسی می کند و نقش تیم بین حرفه ای را در مراقبت از زخم برجسته می کند.

پوست بزرگترین اندام بدن است و عملکردهای مربوطه مانند حفظ یک مانع فیزیکی، تنظیم حرارت و مشارکت در تنظیم از دست دادن آب را انجام می دهد. آسیب به سد پوستی از طریق فعل و انفعالات بسیاری از انواع سلول ها در ریزمحیط های مختلف (پیشرفت در زخم) یک فرآیند پیچیده ترمیم را آغاز می کند.

اهداف مورد نظر

نیازهای درمان زخم آلوده را مرور کنید.
گزینه های پانسمان زخم  را برای مدیریت زخم شرح دهید.
گزینه های درمان زخم را خلاصه کنید.
اهمیت بهبود هماهنگی مراقبت در میان تیم بین‌حرفه‌ای را برای افزایش ارائه مراقبت برای بیمارانی که نیاز به مراقبت از زخم و تکنیک‌های مدیریت مناسبی دارند، توضیح دهید.

هدف این است که با استفاده از یک ماده پانسمان مناسب برای حفظ مقدار مناسب رطوبت، به بهبود زخم در اسرع وقت کمک کنیم. هنگامی که بستر زخم خشک است، از یک پانسمان زخم برای افزایش رطوبت استفاده کنید و اگر خیلی مرطوب است و پوست اطراف آن خیس شده است، از موادی استفاده کنید که مایع اضافی را جذب کرده و از پوست سالم اطراف محافظت کند. معیارهای مهمی که باید قبل از انتخاب یک پانسمان مخصوص زخم در نظر گرفت، تمیز کردن، جذب، تنظیم و نیاز به افزودن دارو است. انتخاب پانسمان با توجه به هزینه، سهولت استفاده و ترجیح پزشک درمان زخم بسیار مهم است.

نکات مورد نیاز برای پانسمان زخم

پس از پیروی از اصول دبریدمان زخم، زخم را باید با یک محلول خنثی مانند نرمال سالین به شدت شستشو داد تا هر گونه زباله شسته شود. از استفاده از محلول های سمی یا تحریک کننده مانند پراکسید هیدروژن باید اجتناب شود زیرا برای بهبود زخم مضر هستند.

گام بعدی انتخاب ماده پانسمانی است که به راحتی قابل تعویض باشد، با روش مناسب در جای خود بماند و با نیروی برشی یا چسبیدن به پوست آسیبی به بستر زخم یا پوست طبیعی اطراف آن وارد نکند. بیماران ممکن است دچار عوارضی مانند تماس یا واکنش های آلرژیک شوند.

پانسمان زخم ایده آل باید زخم را مرطوب نگه دارد اما خیس نشود، رشد بیش از حد باکتری ها را محدود کند، بو را به حداقل برساند و پوشیدن آن راحت باشد. بازرسی مکرر زخم برای بهینه سازی انتخاب پانسمان زخم ضروری است.

امروزه انواع پانسمان ها و حتی تکنیک های زیادی برای مدیریت زخم ها وجود دارد. در بیشتر موارد، اکثر زخم هایی که نیاز به پانسمان خاص دارند، زخم های مزمن یا درمان زخم های جراحی هستند.

هدف کلی پانسمان زخم شامل موارد زیر است:

درد را کاهش دهید
برای هموستاز فشرده سازی اعمال کنید
از زخم در برابر محیط محافظت کنید
زخم را از آلودگی با مایعات یا مواد زائد بدن محافظت کنید
قسمت آسیب دیده بدن را بی حرکت کنید
بهبود زخم را ترویج دهید

قبل از استفاده از هر نوع پانسمان زخم، بررسی موارد زیر ضروری است:

مکانیسم آسیب
خطر آلودگی
آسیب به ساختارهای عمیق تر
آسیب عصب یا بافت زیرین
هرگونه نقص پرفیوژن
وضعیت کزاز
ناتوانی
میزان از دست دادن بافت

پانسمان نیمه تراوا باعث تبخیر رطوبت و همچنین کاهش درد می شود. این پانسمان همچنین به عنوان یک مانع برای جلوگیری از آلودگی محیطی عمل می کند. پانسمان نیمه تراوا رطوبت را جذب نمی کند و نیاز به بازرسی منظم دارد. همچنین به یک پانسمان ثانویه برای نگه داشتن پانسمان نیمه تراوا در جای خود نیاز دارد.

پانسمان غیر چسبنده آغشته به پارافین است. به بهبودی کمک می کند اما ترشحات را جذب نمی کند. همچنین به یک پانسمان ثانویه برای ثابت نگه داشتن آن نیاز دارد. برای سوختگی ایده آل است زیرا می توان آنتی بیوتیک های موضعی را به پانسمان اضافه کرد.

هیدروژل ها مواد نامحلول و آبدوست هستند که از پلیمرهای مصنوعی با محتوای آب بالا (90-70 درصد) ساخته می شوند که به دانه بندی بافت ها و اپیتلیوم در محیط مرطوب کمک می کند. همچنین دمای زخم های پوستی را کاهش می دهد و در نتیجه اثر تسکین دهنده و خنک کننده دارد. این ها ممکن است برای زخم های مزمن خشک، زخم بستر، زخم های نکروزه و زخم های سوختگی استفاده شوند. مشکلات مربوط به این پانسمان ها این است که اگزودا انباشته می شود و منجر به خیساندن و تکثیر باکتری می شود که سپس بوی بدی در زخم ایجاد می کند.

روش های تسکین درد

ورقه های ثابت می توانند با کانتور بدن مطابقت داشته باشند و باعث تسکین درد شوند و همچنین اجازه خروج اگزودا را می دهند. این پانسمان‌های ورقه‌ای قبل از برداشتن نیاز به استفاده از روغن دارند و می‌توانند برای درمان زخم‌های با شدت کم که نیازی به معاینه منظم ندارند، استفاده شوند. آنها نباید روی زخم های عفونی اعمال شوند.

پانسمان آلژینات کلسیم زخم را مرطوب نگه می دارد، درد را کاهش می دهد و می تواند برای بسته بندی حفره ها استفاده شود. آنها همچنین هموستاز را ایجاد می کنند و می توانند اگزودای اضافی را جذب کنند. گزارش شده است که آلژینات ها با فعال کردن ماکروفاژها که به نوبه خود تی ان اف تولید می کنند که سیگنال های التهابی را آغاز می کند، روند بهبود را تسریع می کنند. آنها نباید در صورت وجود عفونت یا روی زخم های خشک استفاده شوند. اغلب پانسمان دیگری برای نگه داشتن آلژینات در محل مورد نیاز است.

پانسمان های هیدروکلوئیدی از ترکیبی از مواد ژل ساز (کربوکسی متیل سلولز، ژلاتین و پکتین) با سایر عوامل مانند الاستومرها و چسب ها ساخته می شوند. این پانسمان‌ها رطوبت را حفظ می‌کنند و برداشتن آن بدون درد است (بنابراین نشان‌دهنده آنها در گروه سنی کودکان است). آنها برای خراش های کوچک ایده آل هستند و روی زخم های خشک یا عفونی استفاده نمی شوند.

نوار چسب کاغذی فقط برای نزدیک کردن لبه های زخم مفید است و برای زخم های کوچک ایده آل است. این نوار برای زخم هایی با ترشحات بزرگ مفید نیست.

پانسمان دارویی زخم

پانسمان های دارویی از جمله مواد ضد میکروبی به عنوان یک موجودیت جدید در حال بررسی هستند. عفونت هایی که باعث تاخیر در بهبود زخم می شوند را می توان با ضد میکروبی های مناسب بر روی پوست درمان کرد. فاکتورهای رشد را می توان برای احیای بافت های آسیب دیده اضافه کرد. دبریدمان آنزیمی بافت‌های نکروزه بدون آسیب رساندن به بافت سالم نیز بخش بسیار مهمی از روند طبیعی بهبودی است. پمادهای حاوی پاپائین و کلاژناز یا پمادهای مبتنی بر آن نیز گزینه خوبی برای برداشتن یا هضم بافت نکروزه هستند.

انواع زخم و درمان مناسب

اگر خیلی خشک است، از هیدروژل برای آبرسانی استفاده کنید. اسکار خشک ممکن است از پمادهای دبریدمان آنزیمی مانند کلاژناز نیز بهره مند شود.

اگر زخم حداقل زهکشی داشته باشد، هیدروکلوئید آن را درست نگه می دارد.

اگر زهکشی سنگین وجود دارد، مایع اضافی را با استفاده از موادی مانند آلژینات، هیدروفیبرها، سلولز، فوم، الیاف سرامیکی یا درمان زخم با فشار منفی جذب کنید.

اگر پوست اطراف خیساندن نشان داد، از اکسید روی، فیلم های محافظ یا درمان زخم با فشار منفی استفاده کنید.

اگر زخم عفونی شده باشد و آبکش های زیادی وجود داشته باشد که نمی توان آنها را به صورت مکانیکی جدا کرد، می توان با محصولات مبتنی بر کلاژناز دبریدمان شیمیایی انجام داد.

اگر بار زیستی نیاز به کنترل داشته باشد، باید از یک محصول مبتنی بر نقره یا ید استفاده شود.

اگر زخم بوی بیش از حد داشت، مترونیدازول موضعی یا مواد پانسمان زغال فعال کمک خواهد کرد.

اگر زخم دارای بافت گرانولاسیون سالمی باشد و نیاز به بهبود و اپیتلیال شدن سریع‌تر داشته باشد، هیدروکلوئید، فوم، کلاژن یا کلاژن نقره کمک می‌کند.

اگر زخم سطحی باشد، پانسمان های نیمه انسدادی به بهبود کمک می کنند. پانسمان های غشایی پلیمری نیز برای درمان ساییدگی های سطحی خوب هستند.